Onderdrukte TSH gevaarlijk?
“Scherp ingestelde thyroxinesubstitutie
bij hypothyreoïdie leidt niet tot verhoogde comorbiditeit.”
Maarten R. Soeters en Marcel T. Twickler
Waarom dit
onderzoek?
Hypothyreoïdie is een veelvoorkomende aandoening. De
meeste artsen streven tijdens thyroxine (T4)-substitutie naar fysiologische
schildklierstimulerende hormoon (TSH)-waarden. Patiënten geven daarentegen een
beter welzijn aan bij een lager of zelfs onderdrukt TSH. Dit stuit bij
behandelaren op weerstand omdat bij een dergelijk TSH osteoporose en
atriumfibrilleren frequenter zouden voorkomen.
Onderzoeksvraag:
Zijn lage TSH-plasmaspiegels tijdens T4-substitutie in patiënten met
hypothyreoïdie geassocieerd met een hogere incidentie van cardiovasculaire
comorbiditeit, aritmieën en fracturen en tot welke TSH-waarde is een scherpere
T4-titratie aanvaardbaar ten aanzien van bijwerkingen?
Hoe werd dit
onderzocht?
17.684 hypothyreote patiënten (behandeld met T4)
werden geïncludeerd. Primaire eindpunten waren cardiovasculaire comorbiditeit,
aritmieën en fracturen. Patiënten werden gecategoriseerd naar aanleiding van
gemiddelde TSH-waarden gedurende de studieperiode (mediane follow-up 4,5 jaar):
onderdrukt (< 0,03 mU/l), laag (0,04-0,4 mU/l), normaal (0,4-4,0 mU/l) of
verhoogd (> 4,0 mU/l). Hazardratio’s werden berekend ten opzichte van de groep
met een normale TSH-spiegel.
Belangrijkste
resultaten.
Hypothyreote patiënten met een lage
plasma-TSH-spiegel hebben eenzelfde risico op genoemde eindpunten vergeleken met
patiënten met een normale TSH-spiegel (ook na correctie voor leeftijd, geslacht,
cardiovasculaire comorbiditeit, aritmieën en fracturen). In de groepen met een
onderdrukt en te hoog TSH werd wel een verhoogd risico gevonden voor deze
eindpunten.
Consequenties
voor de praktijk.
Deze studie laat zien dat het streven naar een lage TSH-spiegel bij hypothyreote
patiënten acceptabel is en niet leidt tot meer cardiovasculaire comorbiditeit,
aritmieën of fracturen. Opgemerkt dient te worden dat deze studie geen
vergelijking maakt met een gezonde controlegroep. Of een hogere substitutiedosis
T4 met een scherpere TSH-waarde ook leidt tot minder vermoeidheidsklachten en
een betere kwaliteit van leven wordt in deze studie niet beantwoord.